Procreazione medicalmente assistita (ARTE)

Introduzione

Il successo e la disponibilità di tecnologie di riproduzione assistita (ARTE) hanno portato speranza a molte coppie che precedentemente non sono state in grado di concepire. Ma procedure come la fecondazione in vitro (IVF) o Intrafallopiano di gamets intrafallopian tranfer (GIFT) non sono per tutti. Per prima cosa, le giornaliere iniezioni di ormone e il frequente controllo degli esami del sangue ed ecografie possono essere stressanti per una donna. In secondo luogo, le procedure stesse possono essere costose, più di $10.000 per un ciclo di FIV. In terzo luogo, alcune cliniche accettano solo donne nei loro primi anni ‘ 40 o hanno altre restrizioni del programma.
Dal 1981, quando il primo bambino americano è stato concepito con successo attraverso la fecondazione in VITRO..–molte coppie sono stati disposte a subire lo stress e i rischi per tentare una procedura ARTE. Come sai se questa opzione è giusta per te? Ecco alcune informazioni per aiutarti a decidere.

Come funziona la fecondazione in VITRO

La fecondazione in VITRO è una procedura meticolosamente temporizzata che comporta la rimozione delle uova stagionate dalle ovaie di una donna, li concima con lo sperma, incubando le cellule in un laboratorio e posizionando gli embrioni nell’utero della donna proprio al momento giusto. La procedura richiede solitamente circa un mese dall’inizio alla fine.
In genere, una donna inizia a prendere i farmaci che inducono l’ovulazione, come il Clomid, tra il primo e il quinto giorno del suo ciclo mestruale per stimolare lo sviluppo di follicoli multipli. (Alcune uova sono stimolate a svilupparsi nello stesso tempo in modo che un gruppo di uova sarà disponibile per la fecondazione). Durante questo periodo, una donna subirà frequenti esami del sangue per controllare i suoi livelli di estrogeni e frequenti ecografie per monitorare la crescita, la dimensione e il numero di follicoli ovarici da sviluppare.
Quando i follicoli raggiungono la maturità, solitamente dopo sette- 10 giorni dall’ assunzione del farmaco, lei riceverà un’iniezione di hCG, un ormone che innesca il rilascio dell’ uovo. Circa 34-36 ore più tardi, il medico utilizzarerà l’aspirazione guidata dagli ultrasuoni per rimuovere le uova dalle ovaie. La procedura di recupero di uovo dura circa 15 minuti, durante i quali viene somministrato un anestetico locale. A questo punto, all’uomo è richiesto di fornire un campione di sperma fresco. Per gli uomini con sperma normale, da circa 50.000 a 100.000 degli spermatozoi più mobili saranno incubati in ciascuna delle uova della sua compagna. (Se un uomo ha una mole molto bassa di spermatozoi, i medici possono utilizzare un intervento di routine chiamato iniezione intracitoplasmica dello sperma, o ICSI, in cui un singolo spermatozoo viene iniettato direttamente in ogni uovo).
Successivamente, lo sperma e le uova vengono combinate in una capsula Petri, dove si fecondano le uova. Se le uova fecondate (embrioni) si stanno sviluppando normalmente, la donna tornerà in ospedale o in clinica diversi giorni dopo per trasferirli nel suo utero. Questa procedura richiede circa 10 minuti ed è senza anestesia. Circa 14 giorni più tardi, verrà effettuato un test di gravidanza per vedere se la procedura di fecondazione in VITRO ha avuto esito positivo. In caso contrario, essi possono scegliere di riprovare nuovamente durante un altro ciclo.
L’ IVF è spesso raccomandata per le donne che hanno un blocco irreversibile alle Tube di Falloppio, l’ endometriosi, un problema cervicale, i disturbi dell’ovulazione o una sterilità non spiegata, o un molto basso numero di spermatozoi per gli uomini. Il tasso di successo per la FIVET varierà secondo una serie di fattori, tra cui l’età della donna. Ma in generale, il 15-20 per cento di tutte le donne che iniziano un ciclo di FIV rimane incinta e partorisce un bambino.

Le notizie sul GIFT

Il GIFT è un processo simile alla fecondazione in VITRO, in quanto a una donna sono dati farmaci per la fertilità per evitare i picchi di ormone precoce che facilitano la crescita di uovo e, infine, innescano il rilascio di uova mature. Ma a differenza della fecondazione in VITRO, le uova e lo sperma non sono fecondate in un laboratorio. Invece, dopo il processo di prelievo degli ovociti, l’ embriologo disegna una piccola quantità di sperma per ogni uovo e poi mette le uova non fecondate e lo sperma nelle tube di fallopio di una donna attraverso una procedura nota come laparoscopia. Se il processo ha esito positivo, l’uovo viene fecondato nella tuba, si muove verso il basso nell’utero e s’ impianta regolarmente.
Il GIFT è adatto a coppie con infertilità inspiegata, con problemi di cervicale o con endometriosi lieve o con un numero scarso di spermatozoi nel maschio, e può offrire alle donne over 40 (con almeno una tuba di Falloppio normale) una migliore probabilità di gravidanza rispetto all’ IVF. In alcuni centri, il tasso di gravidanza attraverso il GIFT è del 25-35 per cento.
Un’altra opzione chiamata ZIFT ( zygote intrafallopian transfer ) è simile al GIFT, tranne per il fatto che le uova e lo sperma vengono fecondati in una capsula Petri, prima di essere trasferiti nelle tube di Fallopio di una donna, di solito tramite laparoscopia. Lo ZIFT ha un vantaggio rispetto ad una procedura di GIFT perchè l’ embriologo può confermare se le uova di una donna sono in grado di essere fecondate dagli spermatozoi del compagno. Se il suo sperma non riesce a fecondare le uova, la coppia può decidere di accettare l’inseminazione di un donatore, piuttosto che cercare di avere una gravidanza utilizzando lo sperma del compagno.

Sei una candidata per l’ARTE?

Decidere di passare attraverso una procedura di ARTE è un grande passo..–fisicamente, emotivamente e finanziariamente. C’ è sempre il rischio che un ciclo possa essere annullato se:

• Una donna non risponde bene ai farmaci che inducono l’ovulazione
• Le sue analisi del sangue mostrano che i suoi livelli di estrogeni sono bassi, e l’ ecografie indicano che lei ha pochi o piccoli follicoli ovarici
• Al momento del recupero, non ci sono follicoli vuoti ( senza uova)
• Le uova di una donna non riescono a essere fertilizzate dallo sperma di un uomo
• Gli embrioni non riescono ad impiantarsi in utero di una donna, così il test di gravidanza è negativo

Se una coppia ha un esito negativo nel loro primo tentativo, possono decidere se provare ancora. Statisticamente, la maggior parte delle gravidanze derivate dall’ ARTE si verificano nei primi quattro tentativi, ma per alcune coppie, questo è troppo emotivamente e fisicamente stressante e/o proibitivamente costoso. Può costare dovunque da $10.000 a $15.000 per un ciclo di FIV e spesso parte o tutti questi costi non sono coperti da assicurazione.

Quello che dovreste sapere su ARTE programmi

Prima di scegliere un programma di ARTE, è necessario fare una serie di domande a qualsiasi clinica. Qui ci sono alcune nozioni di base per cominciare.

Credenziali

• Quali sono le credenziali e la formazione del personale IVF? Ci sono uno o più medici con abilitazione in endocrinologia riproduttiva?
• E’ affiliata ad un centro medico accademico?
• E’ un membro della società per tecnologie riproduttive assistite (SART)? (SART è un gruppo di professionisti che promuove e avanza gli standard delle tecnologie di riproduzione assistita. Ha più di 370 membri, che rappresentano oltre il 95 per cento delle cliniche di ARTE della nazione).
• Sono riportati i risultati di SART e i centri per controllo e la prevenzione? (Il CDC pubblica relazioni annuali del tasso di successo con ARTE per cliniche di fertilità nel paese).
• Quanto tempo è necessario per eseguire un’ IVF (un GIFT, ecc.)?

• Per il recupero della stimolazione ovarica/uovo quanti cicli ha effettuato negli ultimi 12 mesi?
• Qual è la percentuale di pazienti con IVF che continuano il trasferimento dell’embrione?
• Qual è la percentuale di quelle pazienti in gravidanza?
• Quanti sono i nati vivi in seguito a queste gravidanze? Quante sono state le nascite gemellari?
• Qual è il tasso di aborto spontaneo?

Servizi e costi

• Ha eventuali limitazioni sull’età o sui tipi di coppie infertili che accetta nel suo programma?
• Le prove di fertilità, se presenti, saranno ripetute prima di iniziare un ciclo?
• La clinica ha un proprio direttore di laboratorio? Se non, quali laboratori sorveglieranno le procedure?
• Ci sono periodi dell’anno in cui la clinica non offre procedure ARTE ?
• Quante sono le ore di laboratorio e di clinica a cui saremo sottoposti? Quanto tempo è necessario in modo che io sia correttamente riposata per iniziare – e completare – la procedura?
• A che puntodel ciclo si avvia l’induzione dell’ovulazione?
• Quali farmaci si usano per sopprimere gli ormoni e per stimolare l’ovulazione? Si considera la riduzione della quantità di farmaci utilizzati?
• I suoi embrioni di cultura clinica arrivano alla fase della blastocisti? (Questa è la fase finale di sviluppo dell’embrione quando le uova escono fuori dal loro guscio e si impiantano nella parete uterina. Solo gli embrioni più forti raggiungono questa fase).

• La clinica congela gli embrioni extra, che possono essere utilizzati per un secondo ciclo di ARTE se necessario?
• Offre ICSI (embrioni prodotti da iniezione dello spermatozoo) o una fecondazione assistita da cova (una tecnica usata per aprire una piccola sezione della parete embrionale, in modo che l’ uovo può essere correttamente impiantato nell’ utero)?
• Qual è il costo totale di ogni ciclo? (Questo sarà un intervallo, a seconda dei farmaci usati, ecc.)
• Quale assicurazione assumere? Quanto costa l’assicurazione? (È necessario verificare questo con la vostra compagnia di assicurazione).
• Possiamo pagare a rate?

Servizi di supporto

• C’è un colloquio per iniziare la procedura? Ci incontreremo con un medico, infermiere, terapista, o con un responsabile finanziario prima di iniziare il trattamento? Quali sono le tariffe per questi appuntamenti?
• Quali tipi di servizi di consulenza e supporto sono disponibili?
• La clinica ha un sistema di”contatto”, vale a dire ci sono pazienti che hanno finito i loro trattamenti, con i quali possiamo parlare?

Fonti: RISOLVERE: l’associazione nazionale infertilità; MayoClinic.com; American Society for Reproductive Medicine; Guida della coppia di fertilità di Gary S. Berger, MD, Marc Goldstein, MD e Mark Fuerst (Broadway Books); La fertilità Sourcebook di Sara M. Rosenthal (Lowell House); Società per tecnologie riproduttive assistie. Tutti i contenuti qui, tra cui consigli di medici e altri professionisti della salute, dovrebbero essere considerati solo come un parere . Chiedete sempre la consulenza diretta del medico in relazione a eventuali domande o problemi che possono insorgere per quanto riguarda la propria salute o la salute degli altri